憂鬱合併強迫症狀，TMS 治療效果好嗎 ?

2021-09-23

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作者 : 唐子俊唐子俊診所院長

強迫症容易慢性化和憂鬱治療效果不佳

強迫症狀是非常難以治療，大約只有 4 到 6 成對於藥物有反應，而且容易趨近於慢性化。強迫症由於重複的復發和控制不佳，可能會演變成為憂鬱症，讓藥物和心理治療的效果，更加的複雜而充滿挑戰。強迫症主要影響的迴路，在皮質-紋狀體-丘腦-皮質 ( CSTC ) 迴路，這個迴路有部分是在大腦比較深層的結構，如果藥物治療無效，必須要採取特殊的方法，對這些結構加以刺激和修正。

中到輕度的強迫症狀：可以考慮藥物和心理治療結合

強迫症狀主要是在強迫思考和行為，由於重複出現的想法和動作，已經過頭而控制不住，會影響學習和工作的專心表現。症狀剛開始的時候如果積極的接受治療，甚至處理相關的共病性包括焦慮和憂鬱，藥物結合心理治療，可能比較容易控制症狀。相關的研究發現強迫症從開始發病到求助，平均隔 5 年以上，導致於許多症狀已經比較複雜和慢性化，甚至症狀的嚴重度，對於藥物和心理治療的效果不佳，甚至演變成為憂鬱的症狀，個案的功能明顯下降，長期的追蹤研究，大約有兩到三成的個案無法上班或上學。這樣對於個案的生活品質有相當大的影響，如果又進展到憂鬱，重複的挫敗和絕望感，也會越來越退縮，甚至可能產生自我傷害的想法。

治療完抗型的強迫症，研究發現 TMS 有效

美國精神醫學會發表，頑抗型的強迫個案，採取深度的 TMS 刺激（deepTMS），可以顯著改善強迫的症狀，即使在治療結束後繼續測量，症狀仍然能夠持續的改善。這些個案都是經過藥物和認知行為治療效果不佳的，頑抗型的強迫個案。美國 FDA 在 2008 年批准了 TMS 治療完抗型的強迫症。除了比較特殊的 H 探頭，作為第一個批准的治療模組，後續也通過了不同的探頭，能夠達到深部腦刺激的效果，用於強迫症的治療。