壓力後早期出現解離預測後續PTSD更嚴重 : 最新大腦機制與治療

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作者 : 唐子俊博士 / 唐子俊診所院長 / 台灣臨床 TMS 腦刺激學會常務理事

針對解離症狀的治療

解離症狀在臨床上相當不好治療，許多診斷都可能合併有解離的症狀，出現解離症狀後，許多心理治療和藥物的介入，效果都變得難以預測。最新的診斷系統 DSM5，對於重大創傷後壓力症候群，如果出現解離的症狀要特別的標示，如果能夠找出解離症狀的大腦機制，並且加以介入，對於創傷相關的解離症狀，以及其他創傷的相關能治療診斷會有重要的幫助。

美國精神醫學會期刊，最新的研究針對創傷合併解離的個案，分析了重要的研究 Advancing Understanding of Recovery After Trauma ( AURORA )，搜集了創傷事件後兩週出現解離症狀，和 3 個月之後創傷的各項指標，也包括了焦慮憂鬱，疼痛的相關發炎的症狀。結果發現，解離症狀的增加，和大腦的內側前額葉過度活化有關 vmPRC 前額葉，和運動體質與小腦的 VIII 區 連結性下降，這個部分與個案身體知覺和現實狀況脫離相關（感覺扭曲、周圍環境正在消失、不真實或奇怪的感覺），然而創傷最常見的海馬迴杏仁核和島迴，反而不是最主要的影響位置，在解離的個案身上，過度活化的內側前額葉，合併了杏仁核及海馬區的低度活化。

研究發現重大創傷事件後兩週內出現解離症狀，可以預測 3 個月後創傷症候群的嚴重性高，是重要的生物預測指標，研究控制了兒童曾經受過創傷和虐待的變數，相關的研究推論，大腦的眶額葉 OFC，前扣帶回，腹內側前額葉間 vmPFC 顯著相關，這幾個區塊的連結和解離的症狀相關，在創傷事件消退後 vmPFC 這個區塊的過度活化，是嚴重創傷症候群的重要訊號。

結論

創傷事件後兩週出現解離的症狀，會預測 3 個月後較為嚴重的創傷後壓力症候群，是重要的生物指標，主要影響大腦內側的前額葉以及包括 OFC 前扣帶回等重要區域，這些比較深度的迴路被過度活化而無法消退，除了藥物和心理治療協助穩定情緒之外，不容易處理的解離症狀，以及難治療的創傷症狀，可以採取 TMS 腦刺激的方式來加以調節。

參考文獻：

• Persistent Dissociation and Its Neural Correlates in Predicting Outcomes After Trauma Exposure American Journal of Psychiatry（2022）Jun 661-672

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