個人化精神疾病治療:精準精神醫學治療成果和新趨勢
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唐子俊 醫師▕ 唐子俊診所 / 台灣臨床 TMS 腦刺激學會常務理事
唐子俊診所 醫師，在醫學中心近20年經驗，對於心理治療、TMS治療、腦科學和藥物研究都相當有實務經驗。整合生物心理及社會治療， 對於學校、青少年個案、自我傷害的議題經驗豐富。
根據估計有精神障礙的個案大約有10分之1左右，也就是全球大約有9億以上的人因這些問題受苦。在疫情的研究當中，發現焦慮跟憂鬱個上升了兩到三成左右。根據2018年lacet研究發表，到2030年治療這些精神障礙的費用大約是在2萬億左右。由於精神障礙長期未適當治療和健康監控，可能會影響心血管疾病以及失智症代謝的後遺症，然而治療的策略，合適的診斷以及是否適當的接受治療，充滿了的挑戰。
要朝向精準醫學的治療，必須要有適當的診斷系統，並且加上各個領域轉化精神醫學的整合。這必須要結合，神經影像學、電生理學、神經認知、炎症生物指標、藥物遺傳學、行為科學、機器學習、藥物治療和神經調節術（如TMS等）。
美國國家精神衛生研究NIMH院所長 Thomas Insel 醫學博士於 2014 年 4 月在美國精神病學雜誌上敘述 ; "大腦計劃"(BRAIN Initiative);；和"人類連接組計劃 and (Human Connectome Project)。首先針對於退伍軍人的憂鬱症，重大創傷後壓力障礙PTSD,焦慮症躁鬱症等疾病優先，建立腦功能圖像腦電圖EEG與疾病相關的生物指標，以及遺傳的生物指標，希望能更精準的連結診斷及治療。精準醫學在心臟以及腫瘤的相關研究，也已經累積了一定的成果。而在大腦的研究和精神疾病治療，也逐漸的累積相當多的重要經驗進展。
精準精神醫學主要來自於症候群而不是單一診斷和症狀，橫跨各種診斷以及共病性，介入方法跨越藥理學、行為學、神經調節和新療法，並且改變導致症狀和表現型特定生物歷程。對精準醫學的關注，是想推動如何協助精神疾病重大社會承擔和努力縮小研究與實務間的轉化差距。
精準精神病學主要有三個主要目標
精確的分類: 了解每一個個案的病理生理學,也對應相對的生物學以及後續的治療
精確的治療計畫：個性化的方式定制治療計畫-即使是憂鬱症每一個人對於藥物神經調節的治療也都不同
精確的預防：個人化的預防計畫
在累積的研究當中，lancet 在精準精神醫學的一篇研究回顧，列出了8個不同的神經迴路，包括了反芻，負向的偏差思考，高興不起來，注意力不佳，焦慮逃避，威脅感的失調，脈絡背景上的不敏感，認知失控。這8個迴路有其對應的大腦重量的位置和網絡。
案例說明 大一新生診斷為重度憂鬱症，發現他大腦的預設模組網絡DMN連通性太低,尤其是與前扣帶回的區域連結低,這類個案不太可能對典型的一線和二線的抗憂鬱劑產生反應，用過兩種以上無效就成為頑抗型憂鬱，TMS腦刺激是一種可使預設模組網絡DMN正常化的療法。尾側 前扣帶回rACC在預設模組網絡中更大的連通性,以及和其他的網路連結更好,例如前腦島的顯著網絡SN更好的聯繫，就可以預測抗憂鬱藥物的效果更好。這些區域的連結性的好壞，可以預測抗憂鬱劑效果與認知行為的反應。
精準精神醫學precision psychiatry的願景和傳統藥物嘗試無效，及陸續換藥的概念有相當不同，即使每個人都是符合嚴重憂鬱的診斷，以及相同的年齡背景，甚至在大型的研究當中STAR*D,第一線藥物的反應也大約有3到4成左右，表示有一半的個案對於這種順序性的藥物治療，無法產生良好的反應。
結論
由於近年腦科學，大腦影像，神經調節術，基因研究的進展，希望朝向精準精神醫學的方向前進。每一個人即使是罹患嚴重的憂鬱症，都有一些不同的生物指標可以協助判定，提供個人化的治療方向參考。詳細的各個像度精準醫學的發展，也可以參考美國精神醫學會出版，精準精神醫學一書。
參考文獻：
Special Report: Precision Psychiatry-Are We Getting Closer? Published Online:18 Aug 2022