如果藥物和心理治療效果不好，憂鬱症還有什麼治療 ?
2021-09-29
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作者 : 唐子俊 唐子俊診所 院長
根據美國精神醫學會的建議，輕到中度的憂鬱症，可以採取藥物或心理治療。國外的大型整合研究分析發現，對於輕到中度的憂鬱症治療，藥物和心理治療的效果相當。但是對於中到中度的憂鬱症狀，單獨使用心理治療的效果不好，必須要考慮合併藥物治療。一般在社區的治療經驗中，有些個案不喜歡使用藥物， 或者已經使用藥物和心理治療，或者兩種以上的藥物治療合併， 嘗試過許多的治療方法效果不佳之後，或者是副作用無法承擔，可以考慮心理治療以外的非藥物治療。
重要的研究中發現，實證有效的非藥物治療的方式包括：
- 侵入性的深部腦刺激 (DBS)
- 非侵入性的 重複經顱磁刺激術 (rTMS)
- 電氣痙攣治療 (ECT)
- 經顱微電流刺激 (如 tDCS)
- esketamine (以 Spravato)，源頭是來自於麻醉藥品
以上這幾個方式可以處理藥物和心理治療以外，用來加強原來的治療效果，讓憂鬱的症狀能夠更大幅度的改善，或者更快的短期緩解憂鬱症狀。等到治療狀況比較穩定之後，憂鬱的症狀回到比較中到輕度，原來的藥物和心理治療，也可以再度產生效果。
在美國著名的Mayo Clinic，建議能治療型的憂鬱症，可以採取以下的方法（如果要和心理治療無效之後可嘗試）
- 重複經顱磁刺激 (rTMS)
- 氯胺酮：FDA 批准了一種稱為 esketamine 的鼻內形式，在醫療保健提供者的監督下在醫生辦公室或診所給予常與口服抗抑鬱藥一起使用。
- 電休克療法 (ECT)：可以改善能治療的憂鬱症狀，但是需要住院和麻醉。常見的副作用，暫時性意識模糊或暫時性記憶喪失
- 迷走神經刺激 (VNS)。VNS僅在其他腦刺激療法（如 ECT 和 rTMS）未能成功改善憂鬱症狀後才嘗試使用。治療需要經由手術，植入您胸部裝置，該裝置通過電線連接到您頸部的神經（迷走神經）。植入物電信號沿著迷走神經傳輸到大腦情緒中樞，可能會改善抑鬱症狀。
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