頑抗型憂鬱症治療後大腦迴路的改變：最新研究發表

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作者 : 唐子俊博士 / 唐子俊診所院長 / 台灣臨床 TMS 腦刺激學會常務理事

憂鬱症是導致功能障礙的主要原因，大約有 4 成左右的重大憂鬱對於抗憂鬱藥物沒有反應，成為頑抗型憂鬱。

如何有效抑制頑抗型憂鬱 ?

使用 TMS 腦刺激到腦的外側前額葉 DLPFC ，除了調節刺激的區域外，主要促進遠端大腦結構的網絡連結，這些網絡連結的改善可以調解憂鬱自殺意念、焦慮症狀及各種憂鬱的生理症狀。

研究發現， TMS 腦刺激就可以調節前額葉或者海馬區域和遠端及雙側大腦的連通性。累積足夠的刺激次數，才可能產生持久性的功能調節。

比較 TMS 腦刺激前後治療之差異性 

國際重量級期刊美國精神醫學會學刊，做出詳細的用藥規定和篩選，以及完整的精神狀態評估，經過詳細的大腦影像學分析，比較 TMS 腦刺激前後治療的差異性，評估的大腦皮質和皮質下總共 246 個區域，將個案相關的各個資料變相加入產生預測模式，結果發現：

憂鬱症影響的最主要是腦迴路，主要是在獎勵中樞和情緒調節的皮質和皮質下的區域連結受損。最重要的位置在前額葉，運動區，頂葉及島葉皮質，還有雙側丘腦之間的連結。這些網絡主要負責情緒反應和情緒調節，這幾個區域是這些迴路的核心節點。

對於大腦右側的背外側前額葉 DLPFC 的刺激，可以引起這些功能廣泛性的改變和連結，這些區域的此種連結方式，在腦刺激之前是不存在的，也就表示腦刺激之後，迴路之間的連結和彈性增加，大腦的可塑性顯著產生差異。

神經可塑性和調節能力的障礙，是產生憂鬱症以及頑抗型憂鬱的致病機制。當神經突觸，神經的修復力，網絡之間的連結和彈性出現障礙，情緒及認知功能失調，以及各種發炎和生理症狀就跟著產生。

結論

這是第一篇對於大腦的相關網絡，做出如此詳細的治療前後比較。一般的治療都只針對於特定區域，如此般區域的連結性改變，以及症狀顯著改善的關係，讓我們更加了解腦刺激治療對於大腦廣泛區域的影響，而不只是局部的效應。

參考文獻：

• Predictive Value of Acute Neuroplastic Response to rTMS in Treatment Outcome in Depression: A Concurrent TMS-fMRI Trial(2022) American Journal of Psychiatry Ahead of Print18 May