rTMS治療憂鬱症，重點是累積次數，而不是刺激時間

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作者：簡婉曦 醫師

運用 rTMS 治療憂鬱症，有些患者對於刺激時間非常執著，然而治療本身的參數，決定於頻率、強度、密度等參數。惟有累積足夠的治療劑量，才能評估 rTMS 對於患者是否有效。

rTMS治療憂鬱症時，患者常見的疑慮

經過多年研究與臨床實務經驗，運用 rTMS 治療藥物難治型憂鬱症的證據已經確立。然而，對於第一次聽過或接觸過少量 rTMS 治療資訊的個案來說，許多人對於 rTMS 的治療機轉依舊不清楚。有些憂鬱症患者，對於 rTMS 治療，非常執著於 rTMS 刺激時間（扣除刺激間的空白時間）的累積時間。

rTMS治療憂鬱症的重要參數

基本上，rTMS 治療的核心參數上包含了刺激頻率、強度（功率）、每次療程的刺激次數、每天的療程次數、每周的療程次數，與治療劑量（總刺激次數）。近幾年研究顯示，rTMS 治療憂鬱症時，治療的治療劑量，對於憂鬱症治療反應有相關性。

rTMS治療劑量的重要性與最新研究結果

2024 最新的統合研究顯示，治療劑量呈現鐘形曲線，針對左側DLPFC 的 10 Hz 高頻治療，大約在2萬6千次的治療劑量會達到最大功效。這結論暗示著，rTMS 的高頻治療至少要持續9次以上，和美國FDA通過的藥物治療反應不良憂鬱症（Treatment-Refractory Depression, TRD）治療劑量6萬，差距約1倍。

基於統合研究無法精準辨識出不同種類的 TRD 或一般憂鬱症患者的缺點，臨床實務上，運用 rTMS 治療 TRD，大部分的治療反應多落在20次療程以上。

結論

運用 rTMS 治療 TRD，治療劑量（總刺激次數）依舊是重要的參數，刺激本身的治療時間並非治療參數。rTMS 不一定適合所有人，但穩定且持續治療，累積足夠的治療劑量，才能評估 rTMS 對於患者是否有效。