rTMS運用於妥瑞氏症

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作者：蘇振翔    唐子俊診所 醫師

European Society for the Study of Tourette syndrome在 2011 年完成對妥瑞氏症的標準治療指引，並在 2022 年進行修訂，首要針對個案與照顧者進行心理教育，積極釐清並處置合併症，並透過行為治療、職能治療處理症狀，若療效有限，可再考慮藥物或深層腦刺激術（deep brain stimulation, DBS)。有不少藥物如：α-2 adrenergic agonists、antipsychotics、benzamides等都已被確定具有療效，但考慮到副作用，目前aripiprazole較被推薦。由於刺激位置、強度與整體治療流程尚未能標準化，深層腦刺激術（deep brain stimulation, DBS)暫被視為一種實驗療法。雖然妥瑞氏症的治療方法眾多，但仍有近1/3的個案未能在第一線治療下獲得改善，且治療時的副作用與併發症也頗惱人，因此身為非侵入性治療、鮮少副作用的穿顱磁刺激術（transcranial magnetic stimulation, TMS) 被寄予厚望。

針對妥瑞氏症的穿顱磁刺激術（transcranial magnetic stimulation, TMS)，目前主要是以抑制性的低頻電磁刺激去作用在 SMA（Supplementary Motor Area），雖然在 tics 本身的改善幅度有限，但對於 tics 的前兆性衝動有中等程度的進步，若個案的年紀較輕或合併有強迫症者，治療效果較佳，至於 TBS（Theta-burst stimulation）對於妥瑞氏症是否有療效，目前則尚無定論。