我適合做 TMS 嗎 ?
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作者 : 唐子俊 唐子俊診所 院長
如果您是難以治療的憂鬱症， 嘗試過好幾種方法治療都無明顯效果，或是功能下降無法恢復正常，都可以參考以下的文章。
憂鬱症常常沒有接受合適和足夠的治療
根據美國的調查，憂鬱症的人口大約在美國有一千五百萬，大約只有一半的人，接受過治療。治療當中只有大約一半， 有得到合適的治療。
美國最大型的社區藥物研究 STAR＊D，在社區進行抗憂鬱劑的治療，序列性的研究發現，即使接受抗憂鬱劑的治療，第一線抗憂鬱劑有效的機會只有一半，後來轉換第二線藥物，結合心理治療或其他方法，治療的反應性逐漸減半，復發率加倍。到了第三種藥之後，藥物治療的效果大約只有一成左右。第三種治療藥無效，失敗後停藥機會增加了 5 倍。相關的研究發現，大約有兩到三成的個案，會逐漸演變成為難治療型憂鬱療個案。
在美國精神醫學會 TMS 治療手冊，採用了至少使用兩種以上的抗憂鬱劑治療無效，這個常見的頑抗型憂鬱定義。
沒有適當治療的憂鬱症，易慢性化、變難治療
在美國和歐洲的大型研究當中，共同看到的是使用 2 ~ 3 種以上的藥物治療無效，藥物的效果會下降很多。在還沒有 TMS 的治療之前，許多個案會發現自己的功能下降，或者出現重複自我傷害的行為，可能會在醫療的建議下採取電氣痙攣治療 ECT。這種治療主要是用來治療，高危險性的憂鬱症個案，大部分需要住院和麻醉，而且由於個案和家屬對於這個治療有一些標籤， 即使藥物治療效果不佳，在醫師建議下，部分個案並不會使用這個治療。造成慢性憂鬱的個案的需要和這個疾病長期的共存。根據相關的研究調查， 焦慮和憂鬱的個案，對於一年的工作天數影響， 可以在 100 天以上，不論是事業或者是學業都會受到相當大的打擊，家庭管理的工作，教養孩子的能力，也會受到疾病的影響。
哪些是難治療的個案
美國在 2008 年，FDA 通過了TMS 治療頑抗型的憂鬱症， 台灣在 2018 年，衛福部通過了 TMS 治療難以治療的憂鬱症。 根據美國精神醫學會 TMS 治療手冊的建議，主要希望能夠協助以下的族群：
- 經過一種以上的抗憂鬱劑治療， 治療反應不佳（ 症狀沒有辦法改善 5 成以上）
- 經由足夠時間的治療， 症狀仍然沒有辦法降到期待的嚴重度之下
- 經由 1 到 3 個治療之後， 仍然沒有辦法達到症狀的完全緩解
- 症狀雖然有改善， 但是功能沒有辦法達到期待的目標
- 以上幾個狀況的綜合情形
接受 TMS 治療的個案常見的特色
根據美國的研究， 通常接受 TMS 治療的個案有這些特色 :
- 中到重度的藥物治療反應不佳： 平均治療無效的次數，大約在兩種治療方式無效或以上
- 這些個案大約有一半已經沒有辦法工作
- 或者需要工作上的輔助或經濟上的協助
- 95％以上都是復發的個案
TMS 是否合適需要諮詢專家
所以難治療型的憂鬱，大腦的功能無法恢復，工作和學業的能力下降，都可以向專家諮詢，是否自己適合接受TMS 的治療。
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