TMS 對於創傷性腦傷後合併憂鬱認知障礙的治療

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前言

29 歲男性在一次嚴重車禍中受到多處骨折、氣胸和腦部缺氧等多種嚴重傷害，到達醫院急診時已經失去心跳。經過急救和腦部減壓手術後，他仍然陷入昏迷。長達近一年的時間裡，雖然接受各種治療，但是他的昏迷指數仍然只有 9分（正常人 15 分），讓他的家人和醫護人員非常擔心。 

為了尋求更好的治療方式，家屬決定將他轉到安南醫院進一步評估，並自行上網搜尋最新的研究，發現經顱磁刺激 TMS 也有應用在腦傷的治療，剛好安南醫院有引進新的經顱磁刺激 TMS。在家屬與醫療團隊討論後決定除了原有的高壓氧、復健、 中醫治療外，再結合顱磁刺激 TMS 治療，期盼能對病情有更好的幫助。在治療一段時間後真的有了明顯進展，這位昏迷患者終於逐漸恢復清醒。他對家人的呼喚有了反應，睜開眼睛，甚至能夠微笑，這讓家人和醫護人員欣喜萬分，也對整個治療更有信心，看到了恢復的希望。

創傷性腦傷可能引起憂鬱與認知障礙的後遺症

創傷性腦傷（Traumatic brain injury，簡稱 TBI）是由頭部受到暴力撞擊、打擊或類似穿透性的傷害而引起的，通常會導致嚴重的神經功能障礙和心理影響。常見的原因是跌倒 (28%) 和車禍 (20%) 等，嚴重頭部外傷 : GCS score 3-8 分。中度頭部外傷 : GCS score 9-12 分。輕度頭部外傷 : GCS score 13-15 分。

創傷性腦傷對認知功能的影響可能包括有

• 判斷力

• 記憶力

• 注意力

• 計畫力

• 處理速度

• 執行功能

33% 的輕度創傷性腦傷患者會有短期的認知功能受損，但其中 80% 在六個月內會完全恢復。中度到嚴重的創傷性腦傷患者在六個月後仍會持續認知功能障礙。創傷性腦傷後出現重度憂鬱症狀的患病率為 25% 到 50%，另外自殺風險比未曾患有創傷性腦傷的人高出 4.9-8.7 倍。

經顱磁刺激可能改善腦傷後憂鬱與認知障礙

經顱磁刺激 TMS 治療是一種非侵入性的新型治療方式，可在不需要手術的情況下刺激腦部神經，達到治療效果。此項治療主要是用來治療憂鬱症，特別是對於藥物療效有限或對有副作用而難以接受的病友。目前的研究也顯示，除了憂鬱症，TMS 對腦傷等神經精神相關疾病也具有潛在的治療效果，統合研究收錄了七個隨機對照試驗，分析顯示 rTMS 對抗憂鬱症狀具有顯著療效（SMD=1.03，p=0.02），但在 1 個月的追蹤期後，療效逐漸消失（SMD=0.39，p=0.62）。在次族群分析中，僅對創傷性腦傷後左 DLPFC 區域應用 rTMS 顯示出顯著的抗憂鬱療效（SMD=0.98，p=0.04）。此外，目前的數據觀察到，rTMS 對創傷性腦傷後的患者具有明顯的視空間記憶改善（SMD=0.39，p<0.0001），但在處理速度（SMD=-0.18，p=0.32）和選擇性注意力（SMD=0.21，p=0.31）方面則沒有改善。目前結果推測左 DLPFC rTMS 對創傷性腦傷後患者的短期抗憂鬱效果顯著，但 rTMS 對認知和創傷性腦傷後綜合症狀的療效有限。未來需要更多的臨床研究來進一步探討。在使用經顱磁刺激 TMS 進行醫療整合治療前，還是需要經過醫療團隊詳細評估並與家屬充分討論，希冀這項新的治療未來能造福更多適合的病友。

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