什麼叫做強迫症(OCD)?

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作者 : 蘇振翔 唐子俊診所 醫師

強迫症的終生盛行率是 2-3％，是當前第四常見的身心科疾患，緊跟在畏懼症（phobia）、物質相關障礙症（substance related disorders）與憂鬱症之後。

強迫症的核心問題是「焦慮」與「強迫性」

大部分的個案是強迫思考合併強迫行為，但也有少部分僅存在強迫思考。「強迫思考」指的是持續且反覆出現的一些想法、衝動或影像，在困擾的症狀干擾時，個案感受是被侵入的、自己不想要的，因此感到明顯的焦慮與痛苦。個案會企圖忽視或壓抑這些想法、衝動或影像，或試圖用其他的想法或行為來做抵銷。而什麼又是「強迫行為」呢？指的是個案被迫必須遵從某些嚴格的規定，來做出一些重複的行為或心智活動（如默念、祈禱、計數...），目的是減少或防止焦慮與痛苦，或者是為了防止某些可怕事件或情況的發生，但這些行為或心智活動顯然是過度、過頭的。當這些強迫思考與行為已經造成顯著苦惱，或是導致人際、社交與職業上的功能缺損時，就不該僅當成是有潔癖愛乾淨、小心謹慎、個性龜毛罷了，而是得更積極地去就醫評估，以討論後續的治療調整。

就類型來說，最常見的強迫症狀有 2 種

1. 「害怕被汙染」患者常擔心接觸到環境、物品或他人時被弄髒，反覆擔心自己是否已被弄髒，就可能透過反覆清洗、擦拭、隔離等行為來試圖降低被汙染的可能性。這類情形在大環境發生傳染性疾病時（如SARS、新冠肺炎），更容易被誘發或惡化；
2. 「病態性疑慮」，總會擔心有事尚未完成、沒鎖好門窗、沒關好電器或瓦斯等，對於這些可能沒完成或是遺漏的事項感到焦慮與愧疚，進而出現反覆檢查與確認的行為。其他像是很在意物件的整齊與對稱、物品囤積等亦是常見的症狀。此外，個案的症狀表現是有可能出現轉變的，例如之前以害怕被汙染而過度清洗為主，之後卻轉變成反覆檢查。不僅如此，症狀的強度亦可能隨著情境而波動，例如在公共場合尚能靠壓抑來讓症狀的外顯程度下降，在家裡或是獨自一人時的症狀表現就變得非常顯著。

強迫症的平均發病年齡是在 20 歲，男女比例是 1：1，而單身個案的比例較已婚者高，但這可能也與 OCD 導致的人際、社交功能缺損，而致使個案的結婚率較低有關。OCD 有很高的比例去合併憂鬱症或社交恐懼的問題。不僅是成人，兒童也可能出現強迫症，兒童強迫症的個案中，男生比例高於女生，較常合併的其他身心科問題則是妥瑞氏症、抽搐症（tic disorder）與注意力不足過動症。這些合併出現的病症間可能交互影響，進而對個案的功能造成更全面性的缺損。

強迫症治療

在治療方面，當前第一線的藥物治療是血清素回收抑制劑 ( serotonin selective reuptake inhibitor, SSRI )、三環抗憂鬱劑 ( tricyclic antidepressant, TCA )，透過提高血清素的濃度去調節大腦額葉與基底核的運作，療效可達五至六成，因此大部分會建議合併行為治療，來將療效提升至七至八成，即便如此，研究顯示，仍有近 2/3 的個案對於症狀的改善幅度、症狀對生活的影響程度感到不滿意，為此，方興未艾的新型治療：重複穿顱磁刺激儀 ( repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS ) 被寄予厚望，而後續的相關研究也的確顯示，rTMS 能有效的打斷強迫的行為，令過度活躍的強迫症迴圈，有效的穩定下來。在傳統的藥物與行為治療之外，提供另一種治療的可能性

參考資料：

1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition
2. Kaplan and Sadock's synopsis of psychiatry 11th edition
3. Lather, Rinse, Repeat? Breaking Repetitive Behaviors With Repetitive Stimulation（2021）Am J Psychiatry 1;178(5):378-380
4. Brain Stimulation in Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): A Systematic Review （2019）Curr Neuropharmacol;17(8):787-807

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